8月6日，《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立健全門診醫(yī)保支付方式改革的通知》（下稱《通知》）掛網(wǎng)公布?！锻ㄖ纷?026年1月1日起實施，全省實施完善普通門診按人頭付費支付方式改革、探索開展門診特定病種支付方式改革、完善村衛(wèi)生站門診服務(wù)等三項做法。

普通門診按人頭付費

(相關(guān)資料圖)

廣東省醫(yī)保局介紹，廣東持續(xù)推進門診醫(yī)保支付方式改革的實踐，目前，全省18個市已開展普通門診按人頭付費支付方式?！锻ㄖ窞楦魇型七M門診支付方式改革提供政策依據(jù)。

《通知》要求，完善普通門診按人頭付費支付方式改革。各市醫(yī)療保障部門要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強總額預(yù)算管理，確定普通門診年度按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)普通門診統(tǒng)籌運行情況適時進行動態(tài)調(diào)整。要向收治老年患者和兒童患者占比高的醫(yī)療機構(gòu)傾斜，對于收治老年患者或兒童患者占比高于同級同類醫(yī)療機構(gòu)平均水平的醫(yī)療機構(gòu)，可適當(dāng)提高相應(yīng)的普通門診年度按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保人的年齡分布、疾病構(gòu)成等因素，將參保人劃分為若干個年齡分組，合理確定各分組按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)。

《通知》還要求建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相銜接機制。有條件的地區(qū)可探索推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保支付工作，其中基本醫(yī)療服務(wù)費用由普通門診統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定支付，普通門診統(tǒng)籌基金支付家庭醫(yī)生費用，實施按人頭包干，建立激勵約束機制，結(jié)余留用，超支不補。鼓勵支持家庭醫(yī)生承擔(dān)糖尿病、高血壓病診治和管理，探索實施按病種付費。

《通知》還要求探索普通門診按就診人頭點數(shù)付費。這一探索要求在實施普通門診統(tǒng)籌基金總額預(yù)算的情況下，各市醫(yī)療保障部門要根據(jù)參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)的實際就診人次和服務(wù)類型，引入患者年齡、就診頻次和疾病嚴(yán)重程度等調(diào)整系數(shù)，合理確定門診有效就診人頭點數(shù)，實施按門診就診人頭點數(shù)付費。

探索開展“門特”按病組和病種分值付費

《通知》指出，探索開展門診特定病種支付方式改革，有條件的地區(qū)可在省醫(yī)保局制定的門診特定病種范圍內(nèi)，選取部分病種開展按病組和病種分值付費。

定點醫(yī)療機構(gòu)要按相關(guān)規(guī)定進一步加強病案管理和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控管理，建立參保患者門診特定病種病歷檔案，為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)。各市醫(yī)療保障部門要建立門診特定病種用藥管理機制，規(guī)范門診特定病種診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行“雙通道”管理政策，加強門診特定病種外配處方管理，認(rèn)真落實藥品全程追溯掃碼、資料留存?zhèn)洳?、價格管理等要求，嚴(yán)厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為。

村衛(wèi)生站也可做普通門診選點

《通知》要求完善村衛(wèi)生站門診服務(wù)。支持已納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生站作為普通門診選點，合理分配村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)，支持村衛(wèi)生站的健康發(fā)展。鼓勵村衛(wèi)生站開展高血壓、糖尿病等基層參保群眾需求較多的門診特定病種服務(wù)，鼓勵村衛(wèi)生站工作人員積極加入家庭醫(yī)生團隊，促進分級診療。

文/廣州日報新花城記者：何雪華

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